Imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

Miejsce zamieszkania*

Email*

Telefon*

Wybierz miejsce rehabilitacji!*

kliknij tutajUniejówŁęczyca

Czy uczestnik jest*:
w trakcie leczenie onkologicznegopo zakończonym leczeniu onkologicznym

Oświadczam, że: nie posiadam wydanego orzeczenia o trwałej niezdolności do pracy; nie korzystam obecnie, jak również w trakcie uczestnictwa w Programie nie będę korzystać ze świadczeń rehabilitacji leczniczej w związku z trwającym/przebytym leczeniem onkologicznym finansowanych z innych środków publicznych, w tym: NFZ, ZUS, KRUS, budżetu państwa, budżetu jednostki samorządu terytorialnego w innym programie polityki zdrowotnej, Europejskiego Funduszu Społecznego w innym projekcie; wszystkie podane przez mnie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.

Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczenie usług drogą elektroniczną (Dz.U.2017.1219 t.j.) w formie wiadomości tekstowej sms na podany numer telefonu na temat usług oferowanych przez SOL Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa ul. Krucza 16/22, 00-526 Warszawa. Zgoda jest dobrowolna i może być w każdej chwili wycofana, klikając w odpowiedni link na końcu wiadomości e-mail. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przez jej wycofaniem.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez SOL Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa ul. Krucza 16/22, 00-526 Warszawa dla celów marketingu bezpośredniego, wykonywanego przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz automatycznych systemów wywołujących, tj. numer telefonu, zgodnie z art. 172 ustawy z dnia 16 lipca 2004r. Prawo telekomunikacyjne (Dz.U. z 2017 r., poz. 1907 ze zm.).” Zgoda jest dobrowolna i może być w każdej chwili wycofana, kierując wiadomość na adres e-mail administratora. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przez jej wycofaniem.

Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych Polityka Prywatności

Wyślij